Artrosi dell'articolazione della spalla

Un terzo di tutte le persone anziane di età superiore ai sessant'anni lamenta dolori all'articolazione della spalla. La causa del dolore in quest'area nella maggior parte dei casi è lo sviluppo dell'artrosi. La malattia colpisce anche i giovani la cui professione prevede un'attività fisica intensa e costante: minatore, costruttore, caricatore, ecc.

La malattia causa grandi disagi nella vita di tutti i giorni e riduce drasticamente la capacità lavorativa. Nei casi più gravi, l’artrosi della spalla porta alla disabilità. È importante identificare la malattia nelle fasi iniziali. Oggi esistono metodi di trattamento che sopprimono la progressione della malattia quando la terapia viene iniziata in modo tempestivo.

Cos'è la patologia

L'artrosi dell'articolazione della spalla è una malattia cronica in cui i processi degenerativi distruggono e assottigliano la cartilagine. L'artrosi della spalla è classificata come un gruppo di patologie di natura non infettiva. Innanzitutto, il tessuto cartilagineo che ricopre le superfici articolari viene distrutto.

La cartilagine perde forza ed elasticità. Si assottiglia e si appiattisce gradualmente. A causa dei cambiamenti nello strato cartilagineo, perde le sue qualità di assorbimento degli urti. La sua capacità di ridurre i carichi d'urto che si verificano durante la flessione o l'estensione del braccio si deteriora.

L'artrosi colpisce anche tutte le strutture, come la capsula articolare, il suo guscio, le superfici ossee adiacenti allo strato cartilagineo, i legamenti e i muscoli adiacenti. Ciò è accompagnato da cambiamenti patologici in altri tessuti molli situati vicino all'articolazione. Come risultato della malattia, si formano escrescenze ossee sulle superfici articolari.

La patologia si manifesta con dolore e scricchiolio nella zona della spalla colpita. Nelle fasi successive della malattia, l'ampiezza del movimento dell'articolazione della spalla è drasticamente ridotta. L'infiammazione in esso con questa natura del processo è assente o debolmente espressa. La patologia ha un decorso cronico, gradualmente progressivo.

Cause

La cascata di cambiamenti patologici nell'osteoartrosi è innescata dal naturale invecchiamento dei tessuti. I danni alla cartilagine dovuti a forti sollecitazioni meccaniche possono contribuire all'insorgenza della distruzione della cartilagine. Ciò è facilitato anche da vari processi patologici.

L’artrosi primaria della spalla viene solitamente diagnosticata nelle persone anziane. Il danno articolare secondario si sviluppa sullo sfondo di malattie precedenti. Si verifica a qualsiasi età. Le principali cause della malattia sono considerate:

1. Anomalie dello sviluppo. La patologia si riscontra spesso in pazienti con sottosviluppo della testa omerale o della cavità glenoidea, nonché la presenza di altri difetti dell'arto superiore.
2. Lesioni. L'artrosi traumatica si sviluppa spesso dopo fratture intrarticolari. A volte la causa della patologia è la lussazione della spalla, il più delle volte abituale. Occasionalmente, gravi lividi provocano lo sviluppo della patologia.
3. Infiammazione. L'artrosi si verifica spesso quando un paziente soffre di periartrite gleno-omerale per un lungo periodo. Ciò è facilitato anche dall'artrite purulenta aspecifica precedentemente sofferta, nonché da lesioni articolari specifiche che si verificano a causa della tubercolosi, della sifilide e di altre malattie.

Esiste un gruppo di fattori di rischio che contribuiscono alla comparsa di una tale malattia polietiologica. I seguenti fenomeni aumentano la probabilità di sviluppare l'artrosi:

• Predisposizione genetica. Anche i parenti stretti di molti pazienti soffrono di artrosi. Presentano anche lesioni con altre localizzazioni. In genere sono colpiti il ginocchio, la caviglia e altre articolazioni.
• Sovratensione. Si verifica spesso negli atleti coinvolti nella pallavolo, nel tennis, nel basket e nel lancio di attrezzature sportive. Questa condizione si verifica anche nelle persone se la loro professione è caratterizzata da un carico elevato e costante sugli arti superiori (caricatori, minatori e altri).
• Malattie. L'artrosi si sviluppa spesso in pazienti che soffrono di malattie articolari autoimmuni. Anche alcune malattie endocrine, disturbi metabolici e insufficienza del tessuto connettivo, caratterizzata da un'eccessiva mobilità articolare, contribuiscono ai processi degenerativi della cartilagine.

L'incidenza delle lesioni articolari degenerative nei pazienti aumenta notevolmente con l'età. L'ipotermia frequente influisce negativamente anche sulle articolazioni.

Sintomi

All'inizio della malattia, i pazienti con artrosi avvertono una sensazione di disagio e dolore moderato nella zona della spalla. C'è una dipendenza del dolore dal tempo. Diventano più intensi dopo l'attività fisica. Il dolore si intensifica in una certa posizione del corpo. Dopo aver riposato o cambiato posizione, il dolore scompare.

Quando il paziente muove la mano, si verifica una sensazione di scricchiolio. Non ci sono cambiamenti esterni nell'articolazione, nessun gonfiore. Nel tempo, il dolore diventa più intenso. Dà fastidio costantemente al paziente, indipendentemente dalla posizione del corpo. Il dolore ha un carattere tirante o doloroso.

Il dolore all'articolazione della spalla diventa abituale e costante. Le sensazioni dolorose compaiono sia durante l'esercizio che a riposo. Possono disturbare il paziente durante la notte. Le caratteristiche della sindrome del dolore nell'osteoartrosi dell'articolazione sono le seguenti:

• insieme alla comparsa di dolore doloroso nel tempo, si verifica un dolore acuto durante l'attività fisica;
• le sensazioni spiacevoli si registrano solo nella zona articolare, si irradiano nella zona del gomito e poi possono diffondersi su tutta la superficie del braccio;
• il dolore può diffondersi alla schiena e al collo sul lato interessato.

Dopo poco tempo il paziente avverte la rigidità mattutina della spalla. La gamma di movimenti attivi nell'articolazione diminuisce. Dopo l'attività fisica, oltre all'ipotermia, si rileva un leggero gonfiore dei tessuti molli nella zona delle spalle.

Man mano che il danno articolare progredisce, si osserva un aumento della gamma di limitazioni del movimento. Il paziente sviluppa una contrattura (rigidità), che compromette significativamente il funzionamento dell'arto. Se l'artrosi è sul lato destro, il paziente non può prendersi cura di se stesso.

Fasi di sviluppo

Con questa malattia, ci sono tre fasi del processo patologico nell'articolazione. Riflettono la gravità del danno alle strutture articolari e la presenza di alcuni sintomi di danno all'articolazione della spalla. Gli esperti distinguono le seguenti fasi del processo patologico:

1. Primo. Si nota l'assenza di cambiamenti strutturali grossolani nello spessore del tessuto cartilagineo. La composizione del fluido intrarticolare cambia. La nutrizione della cartilagine è interrotta. Non tollera bene lo stress, il che porta a dolori periodici.
2. Secondo. In questa fase si verifica l'assottigliamento del tessuto cartilagineo. La sua struttura sta cambiando. La superficie diventa ruvida. Le cisti si formano nello spessore dello strato cartilagineo e compaiono focolai di calcificazione. Le aree ossee adiacenti all'articolazione sono moderatamente deformate. I bordi della piattaforma articolare sono ricoperti da escrescenze ossee. Il disagio diventa costante.
3. Terzo. Si nota un pronunciato grado di assottigliamento dello strato cartilagineo e la rottura della sua struttura. Vengono identificate estese aree di distruzione della cartilagine. Si riscontra una significativa deformazione della piattaforma articolare. Viene rivelata la limitazione del range di movimento. Si osserva debolezza dei legamenti, nonché diminuzione delle dimensioni e flaccidità dei muscoli periarticolari.

Questo approccio alla classificazione delle lesioni dell'articolazione della spalla consente ai medici di selezionare tattiche di trattamento appropriate che tengano conto della gravità del processo patologico.

Diagnostica

La comparsa dei sintomi dell'artrosi costringe il paziente a rivolgersi al medico. Ha bisogno di vedere un terapista. Lo specialista effettuerà una diagnosi iniziale. Dopo aver determinato la causa del danno articolare, indirizzerà il paziente a un reumatologo, endocrinologo, chirurgo o traumatologo ortopedico.

I medici formulano la diagnosi in presenza di manifestazioni cliniche tipiche e segni radiografici di artrosi. Durante l'esame iniziale, si palpano i tessuti dell'articolazione per determinare l'entità del dolore.

È allo studio la possibilità di eseguire movimenti attivi e passivi nella zona interessata. Il medico rileva la deformazione dell'articolazione o il suo aumento di volume. Per confermare la presenza di artrosi, si raccomandano i seguenti studi:

1. Radiografia. Nell'articolazione viene rilevata la presenza di cambiamenti distrofici nello strato cartilagineo. Lungo il bordo della cavità articolare si identificano caratteristiche escrescenze ossee. In una fase successiva, scoprono che lo spazio articolare è ridotto. Viene determinato un cambiamento nella forma e nella struttura dell'osso adiacente alla cartilagine. La forma dello spazio articolare diventa a forma di cuneo. Nello spessore dell'osso sono visibili segni di rarefazione e la presenza di formazioni simili a cisti.
2. TAC. Questo studio nelle fasi iniziali della malattia offre l'opportunità di valutare le condizioni delle ossa e della cartilagine utilizzando immagini strato per strato.
3. Risonanza magnetica. Il metodo valuta lo stato delle formazioni dei tessuti molli (cartilagine, legamenti, capsula articolare, ecc. ). Immagini chiare strato per strato aiutano a determinare l'entità del danno alle strutture articolari e periarticolari.
4. Ecografia. I cambiamenti nell'articolazione vengono rilevati mediante ultrasuoni. Il metodo è sicuro per il corpo, poiché non ci sono radiazioni nocive.
5. Artroscopia. Viene eseguito utilizzando un endoscopio. Nell'articolazione viene inserito un manipolatore con telecamera. Il medico vede chiaramente le aree danneggiate. Vengono determinate zone di rammollimento nello spessore della cartilagine. Rivela la presenza di fessure profonde che penetrano in profondità nella placca subcondrale (subcondrale) dell'osso. Vengono rilevate ulcerazioni profonde della cartilagine, erosione e crepe superficiali.

Fare una diagnosi di artrosi dell'articolazione della spalla nelle fasi successive non presenta alcuna difficoltà per i medici. Nel valutare la natura del danno articolare, è necessario tenere conto della possibile origine secondaria della patologia articolare sullo sfondo di altre malattie.

Trattamento

Il trattamento per l'artrosi viene effettuato da traumatologi ortopedici o reumatologi. Nella fase di ripristino delle funzioni motorie, gli specialisti della riabilitazione partecipano attivamente al processo di trattamento.

Per alleviare il dolore e ripristinare la funzionalità in caso di artrosi dell’arto, è importante ricevere cure mediche tempestive e seguire tutte le prescrizioni del medico. È necessario limitare il carico sull'articolazione ed evitare movimenti bruschi della mano. È importante evitare di sollevare o trasportare oggetti pesanti per lunghi periodi di tempo.

L'articolazione necessita di un carico dosato sotto la supervisione di specialisti, poiché la completa inattività ha un impatto negativo sull'arto interessato. Le opzioni di trattamento comprendono la terapia conservativa e gli interventi chirurgici. La scelta dei metodi dipende dalla prevalenza di alcuni sintomi e dallo stadio della malattia.

Terapia farmacologica

Un obiettivo importante nel trattamento dell'artrosi è l'eliminazione del dolore. Per eliminare il disagio e ridurre la gravità dell'infiammazione, vengono prescritti i seguenti farmaci:

1. Preparativi per l'anestesia generale. I farmaci non steroidei vengono prescritti ai pazienti per un breve ciclo durante una riacutizzazione. Con un uso incontrollato prolungato, irritano la mucosa gastrica e rallentano il processo di recupero nell'articolazione.
2. Rimedi locali. Gel e unguenti contenenti composti antinfiammatori non steroidei vengono utilizzati quando i sintomi aumentano. I farmaci contenenti ormoni con azione locale sono meno comunemente usati. Alleviano l'infiammazione e il gonfiore.
3. Mezzi per iniezioni intraarticolari. Per il dolore persistente e grave che non può essere eliminato con altri mezzi, i farmaci glucocorticoidi vengono iniettati nell'articolazione. I blocchi possono essere effettuati non più di quattro volte l'anno.

Nella prima e nella seconda fase vengono prescritti condroprotettori per ripristinare e rafforzare l'articolazione. Questi prodotti contengono condroitin solfato, acido ialuronico e glucosamina. Sono utilizzati in corsi lunghi di sei mesi o più. L'effetto della terapia diventa evidente solo dopo tre mesi di uso continuo del farmaco.

Inoltre, i vasodilatatori vengono utilizzati per l’artrosi della spalla. Aumentano il flusso sanguigno e alleviano gli spasmi capillari. I rilassanti muscolari vengono prescritti per rilassare i muscoli nella zona delle spalle quando vengono rilevati spasmi.

Metodi chirurgici

Nella terza fase dell'artrosi, quando si verifica una significativa distruzione dell'articolazione con mobilità limitata e perdita di capacità lavorativa, viene eseguito un intervento chirurgico di endoprotesi. Prima di decidere se eseguire un intervento, vengono presi in considerazione l’età, il livello di attività fisica e lo stato di salute generale.

L'installazione di moderne endoprotesi in ceramica, plastica e metallo ripristina completamente il funzionamento dell'articolazione. I dispositivi hanno una durata garantita di oltre quindici anni.

Trattamento non farmacologico

Le tecniche fisioterapeutiche vengono utilizzate attivamente nella fase di attenuazione dell'esacerbazione nel trattamento dell'artrosi articolare. Il loro utilizzo costante dà buoni risultati se inserito in un programma terapeutico complesso. Per l'artrosi vengono utilizzati i seguenti metodi fisioterapeutici:

1. Amplipulso. Il metodo di trattamento agisce localmente sull'articolazione utilizzando corrente elettrica alternata. Allevia il dolore e ha un effetto vasodilatatore. La procedura migliora la nutrizione dei tessuti.
2. UHF. L'articolazione è esposta a onde ad altissima frequenza. Il metodo riduce il dolore, allevia l'infiammazione e il gonfiore.
3. Magnetoterapia. Le strutture articolari sono interessate da un campo magnetico pulsato. Migliora il flusso sanguigno. La cartilagine è satura di sostanze nutritive. Il magnete rimuove i prodotti di decadimento dalle cellule. Sopprime le reazioni autoimmuni.
4. Elettroforesi. Questa tecnica favorisce la penetrazione dei farmaci nell'articolazione interessata, assicurata dall'effetto della corrente elettrica sul tessuto. Durante il trattamento aumenta il flusso sanguigno nelle strutture articolari. La procedura riduce l'infiammazione e il gonfiore. Le sensazioni spiacevoli alla mano vengono alleviate. Lo spasmo muscolare viene eliminato.
5. Balneoterapia. I bagni terapeutici con radon, soluzione salina e altre soluzioni benefiche vengono utilizzati attivamente per l'artrosi della spalla. Il flusso sanguigno migliora, il che migliora la nutrizione e accelera il recupero cellulare. L'infiammazione è alleviata.
6. Stimolazione elettrica. Con questo metodo di trattamento, la stimolazione elettrica dei tronchi nervosi e dei muscoli viene eseguita utilizzando elettrodi che trasmettono una corrente con determinati parametri.

Il massaggio terapeutico viene effettuato dopo che l'esacerbazione è stata alleviata. Ripristina il flusso sanguigno e aumenta l'elasticità dei legamenti. Lo spasmo muscolare nell'articolazione diminuisce. La gamma di movimenti aumenta. Per l'artrosi è utile la terapia fisica.

Il complesso di ginnastica viene eseguito quando il dolore si calma. Quando si esegue la meccanoterapia, per la riabilitazione vengono utilizzati simulatori speciali. Su di essi vengono eseguiti movimenti attivo-passivi. Ripristinano la funzione dell'articolazione interessata.

Come trattare a casa?

La terapia laser è considerata un metodo efficace nel trattamento dell’artrosi della spalla. Il raggio laser ha un effetto benefico sul tessuto articolare interessato. Per la terapia vengono utilizzati dispositivi che producono raggi laser infrarossi a bassa intensità. La terapia laser è prescritta per accelerare il metabolismo cellulare.

Tutte le reazioni fisico-chimiche sono stimolate nei tessuti. Le funzioni delle cellule cartilaginee vengono attivate. Il trattamento laser fornisce un effetto analgesico. Il flusso sanguigno migliora e il gonfiore viene eliminato. L'immunità locale è migliorata. I capillari di riserva si espandono. La terapia laser ha un effetto antinfiammatorio.

Per ricevere le procedure, non è necessario visitare costantemente una struttura medica. Il trattamento dell'artrosi della spalla a casa viene effettuato utilizzando dispositivi portatili per terapia laser. Con il loro uso regolare, il dolore diminuisce. La funzione dell'articolazione della spalla migliora con il trattamento laser dell'artrosi a casa.

Prognosi e prevenzione

L’artrosi della spalla non può essere completamente curata. Ma è possibile rallentare la progressione dei cambiamenti patologici articolari. Con il trattamento regolare, la capacità di lavorare viene mantenuta. È importante seguire le raccomandazioni del medico.

È necessario prevenire lesioni alla mano. È importante evitare un impatto eccessivo sull'articolazione della spalla durante lo svolgimento di compiti professionali e durante lo sport. È necessario trattare tempestivamente le malattie che contribuiscono allo sviluppo dell'artrosi.